1、淋巴結(jié)和淋巴組織起病

淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，而HD又多于NHL。受累淋巴結(jié)以頸部為最多，其次是腋下、腹股溝。一般為無痛性，進行性腫大，中等硬度。早期可活動，晚期多發(fā)生粘連及多個腫大淋巴結(jié)融合成塊。有些HD患者淋巴結(jié)腫大在某一時間可暫時停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。

深部淋巴結(jié)起病，以縱隔淋巴結(jié)為多見，腫大之淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。縱隔NHL并發(fā)淋巴肉瘤細胞白血病者較多見。而青年婦女縱隔首發(fā)之HD多為結(jié)節(jié)硬化型，對治療反應(yīng)常不滿意。

原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，以NHL為多見，可引起長期，不明原因的發(fā)熱，給臨床診斷造成困難。

首發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，多見于NHL，且常伴隨膈下侵犯。癥狀有咽痛、異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞等。

2、結(jié)外起病

除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等癥狀。小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。

3、全身癥狀

常有全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規(guī)則發(fā)熱。少數(shù)HD可有周期性發(fā)熱。

淋巴瘤預(yù)后較白血病要好，因為有一大部分病人是可以治愈的。目前，治療淋巴瘤的方法有以下幾種：(1)化學(xué)治療;(2)放射治療;(3)骨髓移植治療;(4)生物免疫治療等。

淋巴瘤確診主要是靠病理診斷，所以一旦懷疑患了淋巴瘤，應(yīng)該盡快做淋巴結(jié)活檢。活檢后找看淋巴瘤病理有經(jīng)驗的醫(yī)生會診，以明確亞型，因為亞型與預(yù)后密切相關(guān)。

確診后有條件可以行PET-CT檢查以明確疾病分期。

根據(jù)疾病分期和疾病分類即可制定治療方案。

如果骨髓受侵犯，一定要接受異基因骨髓移植，因為自體移植后非常容易復(fù)發(fā)。

淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，其病因并不完全清楚，與遺傳，病毒與細菌感染，各種原因引起的免疫力下降，環(huán)境及生化致癌物，電離輻射等有關(guān)。

1.遺傳因素：腫瘤本身并不遺傳，家族遺傳的是發(fā)生腫瘤的素質(zhì)，某些人的身體素質(zhì)在致癌物質(zhì)作用下，容易產(chǎn)生變化，或?qū)Ξ惓＜毎庖吡γ黠@下降，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。霍英東先生的淋巴瘤的發(fā)生，有遺傳”因素存在，霍英東的父親就是因為淋巴瘤而去世的。

2.神經(jīng)與精神因素：是致癌的重要原因之一，因為大腦皮層對人體各器官的病理過程起著重要作用。如果神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)地受到壓力的刺激，可導(dǎo)致大腦控制失調(diào)，細胞生長失去控制而異常增殖。

3.內(nèi)分泌失調(diào)：生活無規(guī)律，會引起內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌參與調(diào)節(jié)機體器官組織的代謝功能，這種過程與癌癥病理過程的發(fā)生，有直接關(guān)系。

4.代謝失調(diào)：因為代謝失調(diào),可以讓機體產(chǎn)生過多的自由基。增加的自由基超過了人體的自我調(diào)解能力,就會去攻擊健康細胞,讓其發(fā)生變異,這是一種很重要的致癌原因。

5.機體的自然防御機制：免疫系統(tǒng)是人自身的國防部,正常情況下,國防部”緊緊監(jiān)視每一個異常細胞,及時把它消滅。如果國防部”弱了,監(jiān)測失靈了,那些叛逆”細胞就會乘機繁殖,這樣癌癥就發(fā)生了。

1、血象。

早期一般無特別。貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。白細胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細胞增多，以HD常見。

2、骨髓象。

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細胞地診斷有價值。

3、生化檢查。

血沉加快提示病情處于活動;病情進展時血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降;鋅與之相反。鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時可伴有5-核苷酸酶升高。高鈣血癥提示有骨侵犯，

4、免疫學(xué)異常。

HD患者對結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進展有關(guān)。

5、活體組織檢查。

為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)。

6、縱隔鏡檢查。

縱隔鏡可經(jīng)胸膜外進入縱隔作活檢，比較簡便安全。

7、CT、核磁共振和聲象圖檢查。

可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)、腹膜后、腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。

8、剖腹檢查。

可明確脾、肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的(病理分期)。如同時作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對鄰近組織器官的損傷。

對癥護理：

1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。

2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。

一般護理：

1.早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護機體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。

健康指導(dǎo)：

1.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。

2.加強營養(yǎng)，提高抵抗力。

3.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。