剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治

剖腹產(chǎn)并發(fā)癥

　　1.1 出血 是剖宮產(chǎn)最常見而嚴重的并發(fā)癥。其主要原因為子宮收縮乏力和子宮切口裂傷或子宮動脈、靜脈損傷所致。其次是胎盤因素、妊高征和凝血功能障礙。所以對疑有術中出血較多的產(chǎn)婦，在胎兒從子宮切口娩出后立即行子宮肌壁注射縮宮素20 u或者靜滴縮宮素20 u，胎盤娩出后用溫熱濕紗布覆蓋子宮進行按摩，如不能起效而繼續(xù)出血，可壓迫子宮血管，并可采用結(jié)扎子宮血管或髂內(nèi)動脈來制止弛緩性出血，另外子宮壁的出血處用腸線“8”字縫合， 如上述處理無效，可行子宮切除術。

　　1.2 感染 也是剖宮產(chǎn)術后嚴重并發(fā)癥之一。對胎膜早破、滯產(chǎn)、肛查過多、有菌情況下陰道檢查等感染因素存在，術前給預防性抗感染可以明顯降低產(chǎn)后病率，提高圍產(chǎn)期保健的重要措施之一。

　　1.3 腹脹、粘連 產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、全身衰竭，電解質(zhì)失調(diào)，術時羊水及血液刺激的腹腔感染，術后均可發(fā)生腹脹及粘連。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，要積極防止滯產(chǎn)及產(chǎn)程的延長，術時用紗布保護好腸管，盡量減少羊水及血液入腹腔內(nèi)，關閉腹腔前要予以擦凈，術后補充足夠液體及糾正電解質(zhì)失調(diào)。要鼓勵早期離床活動，進食促進腸蠕動，必要時可用新斯的明。

　　1.4 副損傷 術者必須掌握正常及異常之解剖關系。妊娠末期腹直肌變薄，膀胱位置較高，滯產(chǎn)時腸管脹氣常移向子宮前方，因此切開腹壁時應逐層切開，避免損傷臟器。一般子宮向右側(cè)扭轉(zhuǎn)病例較多，用手撕開子宮下段切口時，左側(cè)拉力要小一些，避免子宮動、靜脈損傷。子宮下段已經(jīng)充分擴張的產(chǎn)婦，其胎頭較低，為避免膀胱及輸尿管損傷，故子宮切口不要過低，縫合子宮切口兩側(cè)角時，不要過多縫合下段、筋膜及鞘膜組織，以免同時縫合輸尿管。

　　1.5 剖宮產(chǎn)兒骨折 剖宮產(chǎn)兒骨折以臀足位多見，常發(fā)生于牽引胎兒肢體的過程中，以股骨和肱骨骨折最常見。其發(fā)生主要與違反臀位助產(chǎn)操作原則有關。所以，臀位助旋轉(zhuǎn)或暴力勾取肢體；以防新生兒骨折。一旦骨折應及時牽引，并予小夾板固定。