盆腔腹膜炎

　　女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎（pelvic peritonitis）。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎癥改變，極少數病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位--子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。

　　病因學

　　一、急性輸卵管炎癥播散 輸卵管急性炎癥時，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。

　　二、繼發于盆腔蜂窩組織炎。

　　三、其他外科疾患 如闌尾炎、憩室炎穿孔。

　　病理改變

　　整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變為慢性后，子宮、附件及腸管廣泛粘連成團，大網膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連，形成一包裹性炎性腫塊。這種粘連，具有一定的自體防護作用，將炎癥局限在盆腔，避免向全腹彌散。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘連間隙仍有滲出液存在，有時且有多發性小膿腫遺留，有的可完全吸收，除了緊密粘連外可無遺跡。

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　　臨床表現

　　由于急性盆腔腹膜炎很少原發，故發病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。 病人高熱、寒戰，體溫可達40℃或以上。有劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續性，常有惡心、嘔吐，活動時加??；排尿、大便時疼痛，時有腹瀉或便秘。病人喜取兩腿屈曲臥式，以減輕腹壁緊張疼痛。病情嚴重者，可出現煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。 體征：腹壁緊張，強直，板狀腹，嚴重壓痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹為甚。因而婦科檢查幾不可能，即使檢查亦不滿意。整個宮頸、穹窿觸痛明顯。在此階段，醫生不應強求作雙合診檢查。嚴重患者可出現休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后發生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。根據上述臨床癥狀即可得出診斷。白細胞、中性白細胞數均增高，血沉明顯。